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结核性脓胸

发布者:本站 时间:2007年6月15日 09:44 浏览2463次

结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂,感染胸膜而引起,间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染也可引起脓气胸。此外,渗出性胸膜炎积液长期不吸收,有一部分可逐渐发展成脓胸。自从抗结核药物广泛应用以来,结核性脓胸的发病率已大为减低。

    症状表现

    急性起病者有明显毒性症状,如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等。胸腔积脓多时,可有胸闷及气急。伴有支气管胸膜瘘时,则咳出大量脓痰(即脓胸液),有时呈血性。慢性者多不发热,但贫血及消瘦较明显。

    结核性脓胸的体征大致与渗出性胸膜炎相似。胸壁局部可有压痛,甚至轻度浮肿。慢性者胸廓塌陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱,叩诊实音,听诊呼吸音减低,气管移向患侧,常伴有杵状指(趾)。

    诊断

    依据症状、体征、白细胞增多、X线检查及胸腔穿刺抽液化验,脓液为淡黄色,稀薄、含有干酪样物质,涂片及培养无致病菌生长,脓液中找到结核菌,则可确诊。脓腔壁病理学检查,具有结核病典型特征,可明确诊断。早期脓胸有时与渗出性胸膜炎不易区别,但胸液中白细胞总数有10000~15000/mm3或更多,其中以中性粒细胞为主。疑有支气管胸膜瘘时,可注入10%亚甲蓝(美蓝)5~10ml于胸腔中,若痰染蓝色则可证实。但阴性结果不能除外支气管胸膜瘘。脓液作结核菌和普通细菌涂片和培养检查,有助诊断。

    治疗方法

    结核性脓胸的治疗原则为控制胸膜感染和消除脓腔。在开始治疗时,必须了解是否有继发感染或支气管胸膜瘘。

    (一)单纯性结核性脓胸除全身应用抗结核药外,采取反复胸腔抽脓、冲洗和抗结核药物的局部注射。一般每周抽脓2~3次,每次用生理盐水或2%碳酸氢钠冲洗脓腔,然后在脓腔内注入对氨水杨酸钠4~8g、异烟肼400~600mg或链霉素0.5~1g。经上述治疗,脓液可逐渐减少、变稀,肺脏张开,脓腔逐渐缩小乃至消失。

    (二)结核性脓胸伴继发感染除上述抽脓、冲洗、局部抗结核药物治疗外,须加用抗菌药物作周身和局部治疗。青霉素G肌肉注射80万~160万单位/d,胸腔内注射80万单位。或使用其他抗生素治疗。待继发感染控制后,继按单纯性结核性脓胸治疗。
    (三)支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘是一种严重的并发症。除伴继发感染外,并可能发生结核病灶的支气管播散。一般先予胸腔引流,待一般情况好转再考虑外科手术治疗。

    (四)慢性结核性脓胸慢性脓胸非但化脓性炎症长期存在,且胸膜增厚并有显著纤维化和脓性肉芽组织。被包裹的肺脏不能张开,严重影响肺功能。伴支气管胸膜瘘者,随时可发生病灶的支气管播散。应作外科手术治疗消灭脓腔,使肺复张。术前须了解两肺有无活动性结核,以及对侧肺功能情况。若病侧肺部病灶有手术切除指征,或有支气管狭窄,估计肺不能复张者,应在切除脓腔的同时,作肺叶或全肺胸膜切除,再加胸廓改形术。若病侧肺部病灶已无活动性,单作脓胸残腔切除;若有支气管胸膜瘘,则同时作瘘管修补术。