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合理选择抗菌药

发布者:福照→小希 时间:2008年1月12日 14:58 浏览3949次

  专家简介:

  刘又宁,教授,医学博士。1987年至1988年在美国宾夕法尼亚大学医院以客座教授身份留学。现任三O一医院呼吸内科主任,博士生导师,中华医学会呼吸分会副主任委员,北京医学会呼吸专业委员会主任委员,亚太呼吸学会理事,国家药典委员会委员。

  合理选择抗菌药

  为遏制抗菌药物滥用,国家食品药品监督管理局规定:从2004年7月1日起,未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物,在零售药店必须凭执业医师处方才能销售。对缺乏医药知识的普通人而言,更重要的是学会在日常生活中如何合理选择抗菌药。为此,笔者采访了北京三〇一医院呼吸科主任刘又宁教授。

  何时才能用、停抗菌药?

  李启平:什么是抗菌药物?消炎药、抗生素、抗菌素是同一个概念吗?

  刘又宁:首先要明确,炎症与感染是不同的概念。炎症比如关节炎、心肌炎等,可由微生物感染以外的原因引起,多数情况不需要抗菌治疗。而感染特指细菌、病毒等微生物引起的炎症。抗感染药包括抗细菌药、抗病毒药等。抗细菌药又包括抗菌药物与抗生素。老百姓俗称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是“抗菌药物”的概念。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物,包括各种抗菌素,也包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成物。大家熟知的头孢、环丙沙星、红霉素等都属抗菌药。

  李启平:许多人发烧、咽痛、扁桃腺肿大时,常常自己用抗菌药。请您谈谈何时才能用抗菌药?

  刘又宁:许多人有个用药误区,就是拿抗菌药当退热的杀手锏。一发热就想到吃阿莫西林、打青霉素,这种看似实用的习惯其实是错误的。有些非感染性的发烧,如过敏、肿瘤、结缔组织病等,用抗菌药是无效的,只有细菌引起的感染性发烧,用抗菌药才有效。一般的发烧、咽痛等普通感冒,大部分是由病毒引起的,而对病毒来说抗菌药物一般是无效的。普通感冒使用抗菌药,只会增加发生不良反应的可能,以为治疗感冒用抗菌药效果最好的观念更是大错特错。如果没有发生细菌性并发症,治疗感冒根本没有必要使用抗菌药。流感也是一样,原则上不用,但是对于年老体弱的慢性病患者,有时为了预防继发细菌感染而用抗菌药来预防并发症。

  扁桃腺肿大也一样,只有化脓性扁桃腺炎才有必要用抗菌素。一般的扁桃腺肿大,建议局部用药,如华素片等含片效果也不错,因为其中的碘也有抗菌作用。

  李启平:滥用抗菌药表现在哪些方面?

  刘又宁:老百姓的滥用抗菌药,包括如下几点:1?不该用药时却用了。2?滥选抗菌药品种。针对不同的细菌,有不同的抗菌药。只要合理选择,即使是很便宜的药,如磺胺类药,效果也是很好的。3?用药剂量与疗程不合适。有人一旦病情缓解,就随心所欲减量或者停用,抗菌素没用够,病情容易复发,而且容易产生耐药。相反,有人用抗菌素时间太长,5~7天的疗程却用半个月,也会导致药物的毒副作用增加。4?自己盲目联合用药。举个例子,一位病人,为了早日痊愈,自己一下子买了好几种抗菌素同时服用,他觉得“总有一种用得对”。这种用药的不当,轻则达不到理想的疗效,重则增加药物毒副作用,1+1>2,多种药物的相加作用更危险。

  李启平:随心所欲停药肯定是不对的,那么,停药指标是什么?

  刘又宁:举个例子。有人得肺炎,一旦不发烧,症状好了,就自行停药,这是不对的,症状缓解不是停药指标。肺炎病人,还要复诊,复查血常规、胸片,以免病情复发。其他病人也是一样,要遵循医嘱停药。抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度,如达不到有效的血药浓度,不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药性。

  滥用抗菌药有哪些危害?

  李启平:抗菌药物的不良反应有哪些?

  刘又宁:抗菌药物常见的不良反应有消化道反应,如恶心、呕吐、腹痛;有过敏反应,如出现皮疹;神经系统副作用如头晕、头痛等。还可以影响肝功能,如消化道症状加重、出现黄疸;影响肾功能,如尿量明显减少,也可能出现听力障碍,儿童更应注意。

  李启平:抗菌药会致癌吗?滥用抗菌药对人体有何危害?

  刘又宁:抗菌药不会致癌。滥用抗菌药对人体危害严重的有药源性耳聋,如氨基糖甙类药物(庆大霉素等),过敏性休克等。滥用抗菌药对人类最大的危害是细菌耐药性问题,这也是大家最应该引起注意的。

  耐药菌会在人群中传播吗?

  李启平:细菌为什么会耐药?

  刘又宁:科学家认为,耐药可能是细菌的一种与生俱来的本能,有时可能是通过基因突变,让细菌获得了对抗抗菌药物的能力,使抗菌药物活性减弱,甚至失活。同时,耐药菌还能把耐药基因由同种细菌传播给其他细菌,使多种细菌对不同类的抗菌药物产生多重耐药性。

  李启平:有人认为,只要自己不滥用抗菌药,耐药菌就不会在自身体内形成,就不会耐药,对吗?

  刘又宁:耐药菌是可以在人群中传播的。即使是从来没有使用过抗菌药的人,同样可能成为抗菌药滥用的受害者,“独善其身”是不可能的。因此,耐药菌是全人类共同的敌人。

  如何正确使用抗菌药?

  李启平:在用药前,一般人应该如何着重阅读抗菌药的说明书?

  刘又宁:抗菌药说明书上的许多介绍,是一般人看不懂的。但是,即使是非医务工作者,大家也应该学会在服药前,详细阅读说明书上的剂量、疗程、药物的不良作用。特别是了解了药物的不良作用,就能对自己在服药期间出现的不良反应及时觉察,及时处理。

  李启平:老百姓应该掌握的用药常识有哪些?

  刘又宁:能用常用药品的就不用新特药;能口服的就不要打针,好多抗菌药口服吸收效果不比输液效果差;能肌肉注射的就不要输液;不要一感冒就用抗菌药。

  李启平:如何合理应用抗菌药?

  刘又宁:医生强调合理应用抗菌药,包括两方面:一是应该使用抗菌药时,要当机立断,剂量要用足,疗程要用够;二是根据病情轻重不同决定口服、注射用药原则。严重感染如败血症,需要静脉注射抗菌素。

  老百姓合理使用抗菌药,建议做到“三不”:不自行使用抗菌药,一旦需使用必须遵医嘱;看病时,不主动要求医生提供抗菌药;不随意超剂量服用抗菌药。此外,必须使用抗菌药来医治时,需问清楚服用剂量为多少、服用多长时间。

  李启平:如必须大量或长期服用抗菌药,请问如何减轻抗菌药带来的毒副作用?

  刘又宁:锻炼身体,增强体质。在用药期间,要注意多喝水;多吃蔬菜、水果,补充维生素;为了避免长期服用抗菌药引起的菌群失调,可以补充肠道乳酸杆菌。

  李启平:抗菌药服用时间是否恰当,直接关系到药效的发挥。请介绍一下使用口服抗菌药在时间上的注意事项。

  刘又宁:服用前,先要看一下说明,是空腹、饭前还是饭后服用。有些药物空腹吸收效果好,如阿奇霉素、罗红霉素,要在两餐之间空腹服用,如饭前1小时,饭后2小时;有些药物刺激胃,最好饭后服用。

  李启平:儿童用抗菌药要注意什么?

  刘又宁:是药三分毒。儿童患病原因往往是病毒感染多于细菌感染,所以儿童用抗菌药更要慎重。

  李启平:老人用抗菌药要注意什么?

  刘又宁:老年人肝、肾功能衰退,对药物的耐受性降低,尤其是一些比较剧烈的药物,极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药在人体吸收以后,多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此,肝肾功能不全的老人,在用这些药时需慎重,不宜长期或大剂量服用。四环素类抗生素和磺胺类药物可以损害肾功能。链霉素、卡那霉素、庆大霉素能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调,对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内淤积,产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗生素药物,对老年人是非常不利的。