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脓胸手术病人标准护理计划

发布者:本站 时间:2007年6月15日 09:44 浏览2012次

 脓胸是指渗出液聚于胸膜腔的化脓性感染。有大量渗出布满全胸膜腔时称为全脓胸;机化纤维组织引起粘连形成包裹性脓胸;脓腔可穿破胸壁形成自溃性脓胸。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。急性脓胸行抗炎、体位排痰等对自症治疗;慢性脓胸行肺剥皮术。常见护理问题包括:①焦虑;②自我形象紊乱;③营养不足:低于机体需要量;④清理呼吸道低效;⑤体温升高。
    一、焦虑

    相关因素:

    1 脓胸病程迁延。

    2 大量第三代抗生素使用费用高。

    主要表现:病人表现郁闷,不爱社交,心事重重,有的则表现脾气粗暴。

    护理目标:

    1 病人能向医务人员诉说焦虑的原因。

    2 能以积极的态度接受手术治疗。

    护理措施:

    1 多与病人接触、谈心,了解病人的思想动态。

    2 护士以诚待病人,处处为病人着想,解决病人的急需,争取使病人少花钱、治好病。

    3 多向病人讲解手术的进展及效果,使病人对治疗充满信心。

    重点评价:

    1 焦虑的原因及程度。

    2 焦虑是否减轻。

    二、自我形象紊乱

    相关因素:

    1 脓胸穿破胸壁。

    2 脓胸臭味。

    3 脓胸胸腔闭式引流时间长,常带管出院。

    4 与旁人带厌恶的评价言行有关。

    主要表现:病人有一种自悲感,痛苦感,孤独感,唯恐因脓液臭味而遭人唾弃,不愿进行社交活动。

    护理目标:

    1 病人对治疗、手术能改变自我形象而充满自信心。

    2 病人能掌握自护胸壁脓腔破口的方法。

    3 病人能掌握长期置胸腔闭式引流管自护方法。

    护理措施:

    1 多与病人接触,护士不能有任何伤及病人自尊心的言行。

    2 脓腔穿破胸壁,污染衣物要及时更换,并予换药,用无菌纱布覆盖。

    3 咳脓痰时要加强口腔卫生,每天用生理盐水漱口,减轻口臭。

    4 鼓励带管出院的病人正视暂时的现状,指导病人出院后生活起居,并教会病人自护的方法:如更换引流瓶技术;保护引流瓶及管道无菌的措施;长管是接病人的胸腔管,并插入水中2cm以上,应放生理盐水或冷开水;引流液的处理;活动时,引流瓶的放置等等。

    重点评价:

    1 自我形象紊乱的程度。

    2 改变自我形象紊乱的方法有效与否。

    三、营养不足:低于机体需要量

    相关因素:

    1 急性脓胸高热。

    2 慢性脓胸,病程迁延。

    3 长期咳脓痰,进食不佳。

    主要表现:

    1 慢性病容。

    2 消瘦,可低于正常机体体重的20%。

    3 低蛋白血症。

    护理目标:病人机体需要量得到补充,增加耐受手术的能力。

    护理措施:

    1 向病人解释增加营养的重要性,介绍营养食谱。

    2 给予高热量、高蛋白饮食,必要时给予静脉高营养。

    3 高热时给予对症处理,物理降温,减少机体消耗。

    4 生理盐水漱口,每天3次,保持口腔清洁增进食欲。

    5 遵医嘱积极抗炎治疗使排脓痰减少,尽早手术治疗。

    重点评价:

    1 营养状态改善程度。

    2 血红蛋白及血清蛋白是否正常。

    3 病人精神、食欲状态是否正常。

    四、清理呼吸道低效

    相关因素:

    1 脓胸脓痰较多。

    2 长期排脓痰体质弱。

    主要表现:

    1 脓痰较多,尤以早上为甚。

    2 咳痰无力。

    3 双肺闻及痰鸣音。

    4 阻塞性肺部感染可伴有发热。

    护理目标:

    1 病人能有效地排痰,保持呼吸道通畅。

    2 脓痰量逐渐减少。

    护理措施:

    1 术前指导病人有效地咳嗽排痰。

    2 指导和协助病人作体位引流,每天2次。体位引流的方法是:上肺病变取半坐卧位,下肺病变取头低足高位,中肺病变取仰卧与平卧交替位,使脓痰及时排出。

    3 咳痰无力者给予协助,如拍背、雾化吸入。

    4 每班仔细听双肺呼吸音,并记录24小时脓痰量及性质。

    重点评价:

    1 呼吸道听诊痰鸣音是否消失,肺部清晰度如何,痰量的多少。

    2 病人能否掌握体位引流的要领,引流是否有效。

    五、体温升高

    相关因素:与急性感染、脓胸有关。

    主要表现:

    1 有肺部或邻近部位的炎症病灶。

    2 有急起高热及高热的伴随症状。

    护理目标:配合药物使病人体温正常或接近正常。

    护理措施:

    1 高热者,物理降温,包括醇浴、冰敷等。

    2 高热者,每天测体温6次。

    3 体温下降时出汗较多,要勤换床单、衣裤,保持皮肤清洁。

    4 高热时要嘱病人多饮水,或遵医嘱静脉补液,保持水、电解质平衡。

    5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素,并观察其疗效和副作用。

    6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况,及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。

    重点评价:

    1 体温是否正常或有无下降趋势。

    2 物理降温的效果。