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14例脾修补及脾动脉结扎治疗外伤性脾破裂的临床观察

来源: 本站编辑   发布者:webmaster 时间:2007年8月06日 10:08 浏览1169次

   脾外伤时极易破裂出血,为了保留脾脏,我院在1994年9月至1997年12月对14例脾破裂患者行脾修补及脾动脉结扎术,取得良好效果。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  男11例,女3例,年龄12~47岁,平均32岁,全部为外伤性脾破裂患者,脾损伤分级均为Gall和Scheele在1986年提出的脾外伤分类法中的Ⅱ级,即脾实质破裂,但未延及脾门,可行缝合法治疗〔1〕。

  1.2 方法

  行硬膜外或气管插管静脉复合麻醉,取左上腹经腹直肌切口。首先部分游离脾胃韧带,尽量保留胃短动脉及胃网膜左动脉,良好暴露胰腺及脾脏,然后迅速用手捏住脾门,控制脾出血,并清除血凝块、积血及失活的脾组织,从而准确判断脾损伤情况及出血部位,确定有无行脾动脉结扎的指征。如为Gall和Scheele提出的Ⅱ级脾外伤,且脾缘较规则、裂口较浅及长度在5cm以下者,可于胰腺上缘找到搏动的脾动脉,剪开后腹膜仔细分离出脾动脉后先试行结扎,观察脾脏无明显缺血后可用4号丝线结扎,但不切断,同时行脾修补术。仔细观察脾脏无明显渗血后置血浆管1根于左膈下。

  1.3 结果

  本组14例Ⅱ级脾外伤患者均采用脾修补、脾动脉结扎术,都达到满意的止血效果,术后无因脾继续出血或脾缺血坏死而再次手术者,也无形成膈下或腹腔脓肿的患者,均痊愈出院。1月以后复查血小板计数均在正常范围,随访2~36个月,患者无明显不适。

  2 讨论

  2.1 脾脏的生理

  脾脏是人体免疫系统中最大的淋巴器官,担负着滤血、储血及免疫等多种功能。脾外伤后,由于脾实质甚为脆弱,单纯的脾修补往往无法达到止血目的,对于基层医院来说,由于无法开展脾部分切除术,所以为术后安全起见,防止脾术后继续出血,都采用了传统的脾切除术。由于无法保留脾脏,不可避免地导致脾免疫功能缺陷。据报道,脾切除后腹腔、呼吸道及切口感染的易感性至少增加2倍以上,尤其对于儿童而言,脾切除术后暴发性感染综合征(OPSI)发生率达58倍以上〔2〕,从而降低了患者的生存质量,甚至危及生命。


 

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